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Postado por Diego Ariel
Categoria: Traumatologia

Fratura da Coluna


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    A Coluna Vertebral, também conhecida como Espinha Dorsal, é uma das estruturas mais importantes do corpo. As fraturas da coluna vertebral são responsáveis por aproximadamente 6% de todas as fraturas, sendo os acidentes automobilísticos responsáveis por mais de 50% de todas as lesões da medula espinhal.

    A Coluna é composta por cerca de 33 vértebras, eventualmente 32 ou 34, que são conectadas por meio de articulações e ligamentos, com interposição entre cada vértebra dos discos intervertebrais (os mesmos que causam hérnia de disco).

    Anatomicamente, a coluna é dividida em 4 regiões: Cervical, Torácica, Lombar e Sacro-Coccígea.

 

Qual a função da coluna? A Coluna Vertebral tem a função de sustentação do peso corporal, de viabilidade e manutenção da postura ereta do tronco, de movimentação da cabeça, do tronco e da bacia, além de proteção da Medula Espinhal. A medula é uma estrutura alongada (cerca de 44 a 46 cm) que faz parte do Sistema Nervoso Central, encontrando-se dentro de um canal formado pela Coluna Vertebral. Na Medula, estão os neurônios que ajudam a controlar os músculos do corpo e levar as informações sensitivas para o cérebro.

    Para se ter uma ideia, nos pacientes com lesão da medula espinhal, a mortalidade geral durante a hospitalização inicial é de 17%. O custo médico estimado direto das lesões da medula espinhal fica entre 630.000- 970.000 dólares por pessoa, com um custo anual agregado estimado em 7.74 bilhões de dólares somente nos Estados Unidos.

 

Como ocorre a fratura da coluna? No adulto, quase sempre são decorrentes de traumas de grande energia, geralmente resultantes de acidentes automobilísticos, lesão por arma de fogo ou queda de alturas. Nas crianças, sempre se deve suspeitar de agressão. Já nos idosos, também merecem destaque as fraturas patológicas, que são aquelas que ocorrem devido a traumas banais, mas com o osso doente, como ocorre na osteoporose e nos tumores.

 

Quem tem maior risco de fraturar a coluna? Maior incidência em jovens, sendo 4 vezes mais comum no homem. Já nos idosos, existe um maior risco nas mulheres, principalmente nas portadoras de Osteoporose.

 

 

Quais os sintomas? Os sintomas vão depender muito do tipo, da localização, da gravidade da fratura e se alguma estrutura nervosa foi acometida. Geralmente, o sintoma mais comum é a dor na topografia da coluna. Muitas vezes, a dor é acompanhada de sinais como edema (inchaço), hematomas e até mesmo incapacidade funcional. Quando ocorre lesão de estruturas nervosa (como Medula Espinhal e nervos), podem estar presentes sintomas mais complexos, tais como dormência, perda da força de um ou mais membros, perda de controle dos esfíncteres (intestino e bexiga), paraplegia e, até mesmo, tetraplegia.

 

Como é feito o diagnóstico? Além da historia clínica e do exame físico, a utilização de alguns exames de imagens auxilia no diagnóstico e no planejamento da conduta terapêutica. A radiografia (RX) é o exame mais acessível e bastante utilizado como primeiro passo na investigação. A tomografia é útil para elucidar os casos duvidosos e para uma melhor avaliação do padrão de fratura. Já a ressonância magnética é um bom exame para avaliar estruturas conhecidas como “partes moles”, como ligamento, nervos e discos intervertebrais. Além disso, a ressonância ajuda a diferenciar uma fratura aguda de uma fratura crônica.

 

 

Todas as fraturas são iguais ou existe alguma mais grave do que as outras? As fraturas da coluna diferem entre si em termos de gravidade. Dentre os principais parâmetros, 4 se destacam para dizermos quão mais grave é a fratura. São eles:

1- Localização da fratura (cervical, torácica, lombar, sacral);

2- Morfologia da fratura;

3- Presença de lesão neurológica (como perda de movimento, perda de reflexos e perda do controle dos esfíncteres);

4- Presença de Modificadores, tais como lesão capsuloligamentar e herniação do disco intervertebral.

 

Como a morfologia da fratura é classificada? Apesar de cada fratura ser diferente de uma pessoa para a outra, muitas apresentam padrões semelhantes. Tais padrões permitem criarmos uma classificação que orienta os médicos na condução do tratamento. Além de orientar a conduta de cada caso, a classificação da fratura ajuda a predizer se a fratura é estável ou não, como nas classificações de Denis e de White e Punjabi. A morfologia da fratura ajuda ainda a inferir qual o mecanismo de trauma envolvido, sendo os principais tipos: as fraturas por compressão, as fraturas tipo explosão, as fraturas por flexão-distração e as fratura-luxação.

 

Como é feito o tratamento? O tratamento pode ser de duas formas: conservador (sem cirurgia) ou cirúrgico. A escolha do tipo de tratamento vai depender principalmente da gravidade e de alguns parâmetros, como os supracitados. 

 

Como é feito o Tratamento Conservador? O tratamento conservador geralmente é indicado quando não existe lesão neurológica e a fratura é estável. O tratamento pode ser feito desde o uso de medicação analgésica e repouso até o uso de imobilizadores, conhecidos como coletes.

 

 

Como é feito o Tratamento Cirúrgico? A indicação da cirurgia vai depender dos parâmetros de gravidades que já discutimos acima.  O objetivo é estabilizara coluna, impedindo que o dano piore. A estabilização pode ser feita através de muitas técnicas (artrodese anterior, posterior, combinada etc), utilizando os mais variados materiais cirúrgicos, como placas, parafusos e hastes. Em alguns casos, podem ser empregadas técnicas menos invasivas, como a fixação percutânea e a vertebroplastia. A escolha da técnica é indicada através do estudo caso a caso.

 

 

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Comentários

  • Ana Flávia

    Dr. eu fraturei a vértebra C1e já completou 6 meses da minha recuperação, eu posso voltar a treinar na academia?

  • Ana Flávia Barros Bezerra Cardoso

    Dr. eu fraturei a odontoide, e já completou 6 meses da minha recuperação, eu posso voltar a treinar na academia?

  • Heloisa

    Dr, Estou completando os 3 meses de recuperação da fratura da coluna do osso D12 no método conservador. Já estou finalizando as 10 sessões de fisioterapia. Em quanto tempo posso voltar para academia/musculação?

    • Dr. Diego Ariel

      oi Heloisa! :) que bom que você já está chegando nos 3 meses de recuperação. sobre voltar pra academia e musculação, o ideal é ir com calma... cada fratura tem seu tempo de consolidação e resposta ao tratamento conservador.

      pra garantir uma volta segura, geralmente eu sugiro que o retorno às atividades físicas seja gradual, começando com exercícios leves, como caminhadas ou treinos de mobilidade. quanto à musculação, pode levar de 4 a 6 meses para voltar com tudo, especialmente nos exercícios mais exigentes para a coluna.

      é essencial seguir as orientações do seu fisioterapeuta e fazer uma reavaliação com seu ortopedista antes de retomar atividades mais pesadas. ele vai te dar o aval baseado na radiografia e no exame físico. e não esquece: fortalecer a musculatura ao redor da lesão é importante, mas sem sobrecarregar.

      se cuida e sucesso na recuperação... vai dar certo! ;)

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  • Luana Gonçalo

    Oi, vi que vc sempre responde, gostaria de tirar uma dúvida por favor. Meu pai caiu do telhado, teve pequena fratura na L2, não foi cirúrgico mas não consegue controlar os movimentos dos braços e pernas. Deram alta p ele assim mesmo, falando que com os remédios e tempo as coisas voltariam. Realmente é assim o tratamento?

    • Dr. Diego Ariel

      Oi Luana, tudo bem?

      ixi... que situação difícil para o seu pai. Quando há uma fratura na L2 (região lombar da coluna), mesmo sendo pequena e sem indicação cirúrgica, é importante ficar atento aos sintomas. A falta de controle dos movimentos dos braços e pernas pode ser um sinal de lesão neurológica, algo que não é comum apenas com uma fratura pequena.

      O tratamento conservador (sem cirurgia) é comum em muitos casos. Se ele está mantendo esses tipos de sintoma, eu sugiro que ele seja reavaliado o quanto antes por um ortopedista ou um neurologista. Às vezes, uma ressonância magnética ou outros exames, como eletroneuromiografia, são necessários para verificar se houve algum comprometimento da medula ou nervos.

      Não deixe de procurar uma segunda opinião e acompanhar de perto, ok? Qualquer dúvida, estou por aqui! :)

      Abraço e boa sorte pra vocês.

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  • Heloisa

    Dr, tive uma fratura no osso D12 tem 3 semanas e estou utilizando a cinta putti alta, porém tem uns 3 dias que venho sentindo dores fortes durante a noite, ao tentar me movimentar. É normal?

    • Dr. Diego Ariel

      Oi Heloisa..

      Com certeza.. ainda está muito recente..

      Bastante cuidado e mantenha o acompanhamente com seu médico..

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  • Carlos Andre

    Tive um acidente de bicicleta a um pouco mais de um mês onde caí de costas com força no chão, mas a única dor que eu senti foi no cóccix, fui no upa e o doutor me liberou sem pedir exames, duas semanas depois comecei a sentir dor nas costas quando fico em uma posição específica. Minha dúvida é se ainda há chances de paraplégia ou se vou ficar com alguma sequela?

    • Dr. Diego Ariel

      Olá! carlos!

      Sinto muito pelo seu acidente.

      A chance de paraplegia após tanto tempo é muito baixa, especialmente se você consegue mover as pernas e não apresenta sintomas de fraqueza ou dormência nas pernas. A dor nas costas que você descreve pode ser causada por várias razões, como uma lesão muscular ou até mesmo uma pequena fratura.

      Mesmo que as chances de paraplegia sejam baixas, ainda é importante investigar a origem dessa dor para evitar possíveis complicações. Recomendo que você procure um ortopedista para uma avaliação mais detalhada. Ele poderá solicitar exames de imagem, como uma ressonância magnética ou tomografia, que podem detectar fraturas ou outras lesões que não foram vistas anteriormente.

      Além disso, se houver uma lesão, seguir as orientações do seu médico e, possivelmente, iniciar um programa de fisioterapia pode ajudar na recuperação e prevenir sequelas a longo prazo.

      Espero que você se recupere logo e, caso tenha mais dúvidas, estou à disposição. Abraços!

      Para mais informações, entre em contato ou navega em nosso conteúdo...

  • Fernanda Ribeiro

    Olá doutor meu filho sofreu um acidente de trabalho caiu de uma altura de três metros caiu sentado fraturou a L1 não precisou de cirurgia amassou a vértebra já se passaram 6 meses é normal sentir dormência nas pernas e queimação pois ele ficou com a perna esquerda puxando " uma sequela"

    • Dr. Diego Ariel

      Olá!

      Lamento pelo acidente que seu filho sofreu. A fratura na vértebra L1 pode ser bastante séria, mesmo quando não há necessidade de cirurgia. A dormência nas pernas e a sensação de queimação, especialmente seis meses após o trauma, podem ser sinais de algum comprometimento neurológico, possivelmente devido à compressão ou lesão de nervos durante a queda.

      É relativamente comum que, após uma fratura vertebral, especialmente em quedas de altura significativa, ocorram algumas sequelas, como a que você mencionou, onde a perna “puxa”. Isso pode indicar algum grau de lesão neurológica residual. No entanto, esses sintomas não devem ser ignorados. É importante que seu filho continue em acompanhamento com um ortopedista ou neurologista para avaliar a evolução do quadro. Em alguns casos, a fisioterapia, incluindo exercícios específicos para fortalecimento e mobilidade, pode ajudar a melhorar esses sintomas e evitar que eles piorem.

      Recomendo que procure o médico do seu filho para discutir esses sintomas. Ele pode precisar de exames adicionais, como ressonância magnética, para avaliar se há alguma compressão ou outro problema que possa ser tratado.

      Desejo uma boa recuperação para o seu filho. Se precisar de mais alguma coisa, estou à disposição.

      Abraço!

      Para mais informações, entre em contato ou navega em nosso conteúdo...

  • ISABEL APARECIDA HILARIO

    Olá Dr. Sofri um acidente bobo ao evitar a batida do meu carro e com estiramento brusco da perna para freiar, fraturei a L2. Sinto.muitas dores nas 2 pernas, Fraqueza muscular nas coxas, dores constantes na bacia, pernas e no.local O colete parece machucar mais o local da fratura por isso.não uso direto e pior que não consigo fazer novos exames pelo SUS em.minha cidade. Queria saber quais são os reais perigos que estou correndo de ter sequelas neurológicas. Esta com quase 1 mês do acidente. Por favor me ajude!

    • Dr. Diego Ariel

      Olá Isabel

      Fraturas de coluna devem ser observadas mais de perto devido aos riscos das lesões neurológicos que podem advir. Os sintomas que voce relata são típicos de compressão nervosa, que pode estar ocorrendo devido ao edema que ocorre pos fratura. Sugiro que voce tenha mais repouso e se esses sintomas evoluirem para algo mais grave, procure um especialista (neurocirurgiao ou ortopedista) que vai lhe orientar a conduta mais adequada 

  • anderson arnt

    Olá, caí de uma altura de 5 metros, fraturei a T12 em tipo cunha, estou usando colete jewett. Quanto tempo leva a cicatrização da vértebra?

    • Dr. Diego Ariel

      Oi anderson

      Em torno de 2 a 3 meses...

      Em alguns casos pode demorar um pouco mais

      boa sorte 

      Diego Ariel

      @arieldelima.diego

  • Davi

    Sofri um acidente de trabalho a três anos fraturei a coluna vertebral l1 estou em tratamento conservador com achatamento maior que 50% Sinto muitas dores intensas todos os dias

    • Dr. Diego Ariel

      Ola Davi

      E quais seriam sua duvidas? 

  • Elson Eduardo

    Doutor tibi um acidente de moto e fraturei um vértebra, estou usando esse colete da imagem do site, eu posso trocar esse coleto pelo outro ?

    • Dr. Diego Ariel

      Ola Elson

      Se indicaram colete de Jewett, provavelmente sua fratura é alta, não aconselho a retirada ou a troca do mesmo, pode instabilizar sua fratura e ai piorar seu prognóstico. Siga as orientações do seu médico assistente, ele vai lhe orientar o momento correto para progressão do tratamento. 

  • Lariciaaureliano

    Oi cai de uma alturade 2 metros e meide altura rachei 2 vertebras da coluna L1L2 minha dúvida é Será que um dia poderei volta a fazer exercícios físicos?

    • Dr. Diego Ariel

      Ola  Laricia

      Se a sua lesão tiver sido só óssea, assim que o osso estiver recuperado sua vida segue normal. Apenas as lesões neurológicas é que podem deixar sequelas.  

  • Antonio Gustavo barroso

    Bom dia sofri acidente tive uma vértebra torácica com pequena compressão após acidente de moto não tive nenhuma perda ou dormência nas pernas ,fiz a cirurgia a uns 30 dias para estabilizar a vértebra é estou bem me recuperando a minha dúvida Seria se ainda posso praticar esportes normalmente ou minha coluna ficará mais frágil sou praticamente de motocros a 6 anos e meu grande medo e não poder mais praticar

    • Dr. Diego Ariel

      Olá Antônio.

      Se a consolidação de sua fratura ocorrer normalmente, tipicamente é possível retorno ao esporte. Contudo, vai depender muito do quão grave foi sua fratura... Um dado positivo é que não teve lesão neurológica, pelo que você comentou...

      Todavia, não tenho como dar uma opinião assertiva sem te ver... 

      Boa sorte...

  • Emerson Lima Santana

    Doutor me ajude pelo amor de Deus! Eu preciso de um esclarecimento sobre um devido tratamento para o meu pai q foi diagnosticado com uma certa deformidade em L2 ... Eu gostaria de um esclarecimento de um profissional ortopedista!

    • Dr. Diego Ariel

      Se eu puder ajudar, estou às ordens !!!

  • Fátima Guilger da Silva

    Eu cai dia 11de junho e fratureu a a vértebra 12 Já fisioterapia não consigo ficar sem tomar remédio para um dia vou ficar boa?

    • Dr. Diego Ariel

      Oi Fátima.

      Sem te examinar e ver seus exames, não posso dar a melhor conduta para seu caso... O tempo para consolidação do osso gira em torno de 2 meses... Mesmo depois de consolidado, é esperado que ocorram alterações como edema e dores de leve a moderada intensidade... Toda fratura de coluna necessita de bastantes cuidados... tenho paciente que levam até um ano para total reabilitação... mas como disse, não tenho como dar uma opinião assertiva sem te ver... se persistir sugiro procurar um ortopedista aí perto de você...

      Boa sorte...